Esta oportunidade é para atuar junto ao time de Auditoria de Operações, com foco em solução de problemas, melhoria contínua e integração entre as diversas áreas da cooperativa.
Entre as principais responsabilidades estão:
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Elaborar e monitorar controles internos, garantindo efetividade e qualidade nos processos;
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Acompanhar indicadores de desempenho, assegurando o atingimento das metas estabelecidas;
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Contribuir para a melhoria contínua dos processos operacionais;
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Atuar como ponto de conexão entre áreas, promovendo alinhamento e eficiência;
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Apoiar iniciativas voltadas à satisfação do cliente e do médico cooperado.
Responsabilidades e atribuições
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Verificar solicitações de autorização recebidas via portal unimed, site, atendimento presencial, call center, etc;
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Acompanhar prazos e metas das solicitações de autorização;
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Manter-se atualizado sobre os processos da cooperativa, para desenvolvimento eficaz da rotina de trabalho;
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Realizar uma pré avaliação e validação das solicitações de autorização, identificando na análise administrativa a existência de glosas, carências, laudos e documentos, através dos dados preenchidos na requisição e sistema (totvs) evitando autorizações indevidas;
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Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários, liberando ou não a autorização em tempo hábil, utilizando o sistema totvs;
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Realizar o lançamento de autorizações no sistema gestão de planos;
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Contatar beneficiários, cooperados e prestadores, via telefone, repassando as informações necessárias, negativas, autorizações, junta médica e/ou solicitação de documentos;
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Informar a necessidade de correção de parametrização do sistema evitando autorizações indevidas;
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Prestar atendimento as solicitações de autorização de clientes, prestadores e outras Unimed's;
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Buscar alternativas para soluções de dúvidas visando satisfazer o cliente final, prestador e a cooperativa;
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Sanar dúvidas junto a rede prestadora, outras empresas contratantes, além de prestar suporte as demais áreas da organização no que se refere à autorizações;
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Contribuir ativamente em projetos que estejam alinhados a estratégia da empresa e da área.
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Apoiar e resolver as demandas operacionais que impedem a fluidez nos processos de auditoria;
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Monitorar e agendar as reuniões para o Gestor da Área, para atender as demandas da Unimed, Hospitais, Cooperados em relação à Auditoria Médica.
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Tratar priorizações e outras demandas das áreas da Unimed relacionadas a autorizações/negativas de procedimentos e exames da auditoria médica.
Requisitos e qualificações
Formação para esta posição:
Qualificações desejáveis:
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Domínio de Excel em nível intermediário;
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Conhecimento da legislação vigente da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar);
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Graduação em andamento ou completo em Administração, Processos ou áreas afins.
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Pós-graduação em andamento ou concluída.
Informações adicionais
Somos um time apaixonado por cuidar de pessoas — e fazemos isso com propósito, entrega e brilho nos olhos! Somos a 2ª melhor empresa no ranking de saúde GPTW e a 5ª melhor empresa para trabalhar no RS! E tem mais: neste ano conquistamos o 45º lugar no Ranking GPTW BRASIL! Tudo isso é reflexo de um clima incrível, construído por gente que acredita no que faz!
Vem com a gente conquistar ainda mais! ORGULHO DE SER GPTW RS, BRASIL E SAÚDE!
Uma Cooperativa com mais de 50 anos de história, líder de mercado na capital gaúcha, na Região Metropolitana, no Centro-Sul e no Litoral Norte do Rio Grande do Sul.
Nos destacamos pelas soluções em saúde que oferecemos, com mais de 650 mil vidas em nossa carteira, 6.900 médicos cooperados e 370 pontos de atendimento, entre serviços próprios e credenciados.
Nossas operações só são possíveis graças aos nossos colaboradores — profissionais que colocam o cuidado sempre em primeiro lugar e escolhem a Unimed Porto Alegre para desenvolver suas carreiras.
Somos guiados por 5 pilares, que refletem a forma como atuamos diariamente:
Solidez e tradição em saúde
Proximidade
Senso de orgulho e pertencimento
Cuidado em constante evolução
Estímulo ao desenvolvimento
Prezamos pela construção de relacionamentos próximos e saudáveis, baseados na colaboração para encontrar soluções e alcançar resultados.
Desafios fazem parte do nosso dia a dia. Nosso ambiente dinâmico permite que os colaboradores atuem em diferentes projetos e se desenvolvam continuamente.
Temos orgulho do nosso propósito e do impacto positivo que geramos na vida de milhares de pessoas.
Queremos fazer a diferença no cuidar — e sabemos que isso se conquista com acolhimento, atenção e aprimoramento constantes.
Venha impulsionar o seu talento e o seu cuidado. Vem ser Unimed Porto Alegre!
