Descrição sumária: Responsável por dar suporte na execução de atividades operacionais do setor de Contas Médicas, com o suporte do superior imediato e dos demais membros, sempre em conformidade com as diretrizes do sistema Unimed e as tabelas previamente negociadas, visando garantir a satisfação destes públicos e contribuindo com o atingimento dos objetivos estratégicos da Unimed Centro Rondônia.
Conhecimentos técnicos e específicos:
- Microinformática: Word, Excel e Powerpoint (Básico);
- LGPD – Lei Geral deProteção de Dados;
- Tabelas de valores padrões;
- Normativa /protocolos médicos;
- Regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados);
- Manual de Intercâmbio Nacional.
Grau de escolaridade: Ensino superior em curso
Certificação profissional: Administração de empresas, ciências contábeis, direito, sistema de informação, enfermagem ou áreas afins
Registro profissional: Não se aplica.
Principais responsabilidades:
- Dar suporte na conferência de contas médicas relativo às produções médicas realizadas;
- Dar suporte na conferência das glosas executadas automaticamente pelo sistema de gestão, visando a adequada conferência das inconsistências identificadas pelo sistema e esclarecimentos necessários;
- Dar suporte na elaboração das justificativas de débitos e glosas aos prestadores, cooperados e recursos próprios;
- Dar suporte no levantamento dos indicadores, lançamento de dados e acompanhamento periódico para apresentação ao superior imediato;
- Realizar o suporte a rede prestadora, com orientação do superior imediato e demais membros;
- Dar suporte na conferência das guias e serviços das produções médicas, bem como o cancelamento de faturamento de guias, caso seja necessário;
- Dar suporte na conferência de insumos, de acordo com as regras e padronizações do sistema Unimed e acordado com a rede prestadora;
- Dar suporte na geração do relatório de conferências de campos e informações obrigatórios para envio de arquivo PTU, correção de vínculo à conta principal;
- Gerar os arquivos SIP e postar os arquivos PTU do sistema de intercâmbio da Unimed;
- Dar suporte na atualização da tabela reembolso, diárias e taxas, conforme processo estabelecido;
- Dar suporte na parametrização e inclusão de Pacotes no sistema Unimed (SISPAC);
- Realiza e dar suporte no atendimento a rede prestadora nos casos de dúvidas;
- Dar suporte na parametrização das tabelas de remuneração no cadastro dos prestadores;
- Dar suporte no cálculo e o lançamento dos reembolsos;
- Dar suporte na conferência dos prazos de faturamento da rede prestadora e coparticipação futura;
- Dar suporte no lançamento de despesas com Remoção, OPME e Home Care;
- Dar suporte no lançamento dos avisos de débito aos prestadores de serviços;
- Dar suporte no treinamento aos demais colegas, referente ao processo que realiza;
- Dar suporte na postagem e monitoramento de cobranças e recebimentos de outras Unimed;
- Realizar o suporte e monitoramento de demandas relacionadas a ANS;
- Propor melhoria contínua nos processos sob sua responsabilidade;
- Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude;
- Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade;
- Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades;
- Responsável por prestar todas as informações, verbais ou escritas, através de relatórios, formulários e processos, à coordenação do setor;
- Participar dos treinamentos promovidos pela cooperativa, aplicando os conhecimentos adquiridos no desenvolvimento de suas atividades e carreira;
- Inteirar-se sobre novos produtos e serviços disponibilizados pela cooperativa;
- Trabalhar de maneira preventiva na solução de problemas e necessidades dos clientes;
- Zelar pela organização dos documentos físicos e digitais da cooperativa;
- Zelar pela conservação, manutenção, limpeza e bom funcionamento dos equipamentos do setor e ambiente;
- Divulgar e participar de eventos e reuniões da cooperativa, bem como interagir em momentos de confraternização;
- Zelar para que padrões de ética e de conduta profissional adequada façam parte da cultura organizacional;
- Zelar pelo cumprimento dos normativos internos da cooperativa;
- Seguir as orientações do manual do colaborador e demais políticas e diretrizes da área de gestão de pessoa;
- Executar outras tarefas correlatas a critério do superior imediato.
