Analisar a cobrança correta de clientes conforme contrato. Revisar e analisar prontuários de Hospitais, Clínicas Médicas e Laboratórios. Faturar o recurso de glosas. Realizar faturamento de contas médicas e hospitalares.
- Separar as produções dos prestadores de serviços por segmentos como tais como: hospitalar, laboratórios, imagem, fisioterapia e entre outros, visando organizar e agilizar os movimentos para análise;
- Auxiliar na análise das produções dos prestadores de serviços (matriz e filiais), conferindo todas as operações de prestação de serviço como materiais, medicamentos, taxas, honorários médicos e exames;
- Analisar as cobranças excedidas de diárias e taxas na internação, exames que não constam no pedido médico, procedimentos fora do contrato acordado, verificando se a fatura está sendo apresentada dentro da data limite;
- Auxiliar na análise das faturas de instituições parceiras com contratos previamente acordados para cada procedimento visando o cumprimento do acordo;
- Realizar os lançamentos das glosas, descontos e acréscimos no sistema ou em relatório conforme necessário, visando a conciliação dos valores do relatório do prestador com o valor da operadora de saúde;
- Realizar o fechamento das contas médicas dos prestadores de serviços, após a conferência de relatório e análises de contas no sistema, fazendo os cálculos e concluindo o valor final;
- Lançar os valores após o fechamento do prestador de serviço, assim como valores recebidos, glosas, descontos, recursos de glosa e número de atendimentos;
- Conferir as guias de consultas (fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia e nutrição) conforme assinatura do usuário, quantidade de procedimentos autorizados no sistema, data de apresentação da guia, posteriormente realizar a baixa dentro da data estabelecida para ser faturado por competência;
- Lançar e controlar as ressonâncias magnéticas e tomográficas realizas conforme a quantidade autorizada, verificando a cobrança dentro dos percentuais estabelecidos em tabela/acordo, visando o pagamento dos prestadores de serviços;
- Analisar e faturar os recursos de glosas / contra recurso, após conferência onde o mesmo passa por uma nova conferência de honorário médico, materiais, medicamentos, taxas e SADT, e incluir a soma do recurso que foi deferido junto com o valor final do faturamento do prestador;
- Conferir os lançamentos dos atendimentos (atendimento particular, procedimento de centro cirúrgico e plantonistas entre outros de cada profissional), verificando os valores de cada médico referente a produção Oeste Saúde, visando o repasse/pagamento;
- Lançar no sistema os pedidos de reembolso solicitados pelos beneficiários conforme o procedimento realizado, após autorização pelo responsável;
- Contabilizar as guias do setor de auditoria de enfermagem referente as cirurgias, honorários médicos, despesas assistenciais e medicamentos de alto custos que são realizados ou utilizados pelo usuário do plano de saúde;
- Emitir as guias dos relatórios de avaliação e reabilitação enviada pelo setor de enfermagem e contabilizar;
- Prestar atendimento para esclarecimentos, informações e dúvidas frequentes dos Beneficiários, Médicos e Secretárias;
- Separar e encaminhar para a auditoria médica, os honorários mais complexos ou com valores elevados para análise e deliberação do Auditor Médico;
- Realizar o lançamento no sistema das guias do Abrange dos beneficiários que foram atendidos e urgências em outras cidades, após a conclusão, enviar para o financeiro para fazer o repasse do pagamento aos hospitais;
- Analisar após o fechamento dos prestadores enviar as pendências de acordos realizados entre as partes Operadora e Profissionais de Saúde Credenciados pelo plano como: consultas, procedimentos e cirurgias, em seguida emitir as guias conforme os dados para pagamento dele;
- Arquivar a produção do mês finalizada em caixa arquivo, posteriormente guardar em local específico por ordem de datas de pagamento;
- Levantar valores de procedimentos a pedido da supervisão quando necessário, visando analisar a viabilidade e atender os pedidos realizados por médicos, hospitais e clínicas;
- Contribuir na execução de tarefas correlatadas às descritas acima e pertinentes ao cargo, a critério da empresa, ou de acordo com a orientação do superior imediato sem que haja caracterização de desvio ou acúmulo de função.
