Responsabilidades e atribuições
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Referência dos analistas, e reporta ao supervisor todas as demandas/dificuldades.
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Analisar e ajustar contas de maior complexidade: TMO, transplantes, Cirurgias de maior complexidade e Hemodinâmica.
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Realizar busca ativa de contas prioritárias, e em risco de cronograma, conforme direcionamento do supervisor.
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Delegar aos analistas o direcionamento das demandas do dia.
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Apoiar e orientar os analistas e a equipe assistencial referente as dúvidas técnicas e contratuais de cada convênio.
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Realizar análise final de honorário médico.
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Abertura de chamados para ajuste do sistema.
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Preenchimento de planilha de não conformidades.
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Realizar recebimento das contas finalizadas e organizar nas salas de auditoria conforme cada convênio.
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Agendar todas as auditorias, de enfermagem, médico e Rah semanais.
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Realizar consenso com a auditoria externa.
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Sempre recursar glosas que tenham defesa.
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Escalonar glosas de qualquer natureza que seja maior que 5% do valor total da conta.
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Abrir chamados e acompanhar até resolução de pendências de Cadastro e Comercial.
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Codificar corretamente as contas após aceite de glosas acatadas e encaminhar para limpeza.
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Liberar contas para a remessa após o RAH.
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Realizar limpeza de contas após glosas aceitas pelo enfermeiro auditor.
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Codificar corretamente no MV conforme sinalizado pelo enfermeiro auditor.
Requisitos e qualificações
Se você quer conquistar os melhores resultados com pessoas que sonham grande, trabalham e crescem juntos(as), nossa área corporativa é o seu lugar.
Para transformar a saúde é preciso:
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Graduação em Enfermagem.
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Desejável Pós-graduação em Auditoria
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Conhecimentos em auditoria em saúde, incluindo legislação, normas e procedimentos. Experiência na área assistencial e habilidades de comunicação, análise crítica e resolução de problemas.
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Pacote Office
Informações adicionais
Botafogo - RJ
