- É responsável pela análise e controle dos processos de autorização de procedimentos e serviços médicos, garantindo que todas as obrigações sejam fornecidas em conformidade com as políticas internas, normativas da operadora de saúde e diretrizes da legislação vigente. Atua como interface entre pacientes, discutindo os serviços e a operadora, garantindo o cumprimento dos prazos e a qualidade das informações processadas. Além disso, contribui para a melhoria contínua dos processos e fluxos de solicitação, buscando sempre a excelência no atendimento e na gestão de demandas.
Responsabilidades e atribuições
-
Controlar materiais de expediente.
-
Negociar com fornecedores OPME.
-
Orientar a rede credenciada em relação ao atendimento aos beneficiários.
-
Orientar as recepções em relação aos procedimentos do setor.
-
Analisar solicitações de reembolsos.
-
Fornecer suporte técnico e administrativo às equipes envolvidas nos processos de autorização, esclarecendo dúvidas e orientando sobre procedimentos.
-
Treinar os novos atendentes do setor de autorizações das unidades.
-
Interagir com auditor médico.
-
Auxiliar o setor de Relacionamento Empresarial e SAC referente aos relatórios de utilização e dúvidas.
-
Realizar auditoria administrativa de solicitações de exames, procedimentos cirúrgicos e internações.
-
Analisar e autorizar solicitações de procedimentos, exames, internações e outros serviços médicos, garantindo o cumprimento das políticas internas.
-
Validar documentação e informações recebidas de prestadores de serviços e pacientes, assegurando que estejam completas e em conformidade com os requisitos.
-
Manter interface com prestadores de serviços, operadoras e áreas internas da instituição, garantindo a resolução de pendências e o fluxo adequado dos processos de autorização.
-
Atendimento aos beneficiários e seus responsáveis via telefone e presencial, analisando e dando tratamento para as demandas, buscando soluções, visando a satisfação do cliente
-
Acompanhar prazos e metas das solicitações de autorização.
-
Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários, liberando ou não a autorização em tempo hábil, utilizando o sistema da Operadora.
-
Recebimento de solicitação de autorização, registro das mesmas no sistema de gestão da Operadora, validação das solicitações de autorização, identificando carências, laudos e documentos, por meio dos dados preenchidos na requisição, evitando autorizações indevidas.
Requisitos e qualificações
-
Boa comunicação verbal e escrita;
-
Boa dicção;
-
Ético;
-
Comprometido;
-
Domínio pacote Office;
-
Habilidade para lidar com clientes de forma empática e profissional;
-
Forte capacidade de organização e atenção aos detalhes;
-
Experiência em atendimento ao cliente. Diretrizes de utilização da ANS. GIH / SADT. Conhecimento em Terapia especial e exames;
-
Conhecimento das normativas da ANS e das regulamentações aplicáveis ao setor de saúde suplementar, será um diferencial;
Informações adicionais
Benefícios:
Vale Transporte ou Vale Combustível
Cartão Assiduidade
Plano de Saúde e Odontológico – isento de mensalidade para o colaborador
Vale Alimentação ou Refeição
Bônus anual por metas atingidas
GymPass – acesso a academias e bem-estar
Seguro de Vida
Horário de trabalho:
08:30 às 17:30 - SEG A SEX - 200h/mês
Somos um grupo forte, experiente, movido pela saúde.
O DC Group é uma plataforma de marcas e serviços independentes conectados por um mesmo propósito: oferecer soluções em saúde para as pessoas.
SOLIDEZ. SAÚDE. SABER.
Esses são os três pilares que norteiam nossas ações. E é a partir disso que nossas empresas crescem e se destacam cada vez mais em suas áreas de atuação.
Com ética, comprometimento social e constante evolução, seguimos promovendo qualidade de vida para as pessoas, facilitando e simplificando o acesso à saúde e inovando na gestão dos nossos processos e serviços.
Nós somos o DC Group e aqui respiramos saúde.
