Realizar diariamente auditoria tecnica, nas contas recebidas das Unimeds (Intercambio) e da Rede Credenciada (Local), conferindo sistematicamente os dados a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das informacoes; Aprimorar sempre que necessario, as regras previstas nos documentos que regem o Intercambio Nacional (Manual de Intercambio Nacional, Atas do CNA, Instrucoes Gerais do Rol, Manual de Auditoria Medica e Enfermagem, Manual de Camara Tecnica, Boletins enviados pela Unimed do Brasil e etc) e aplica-las tanto na auditoria de Intercambio como na Local, a fim de assegurar a correta aplicacao das regras estabelecidas; Realizar pesquisas junto a Unimed do Brasil e Federacao Centro Brasileira enviando e-mails e/ou abrindo chamados, com o objetivo de sanar duvidas proprias ou de colegas, garantindo a correta aplicacao das regras preconizadas no Intercambio Nacional sempre que necessario; Analisar e negociar glosas recebidas e enviadas atraves do Ajius (Ajuste de Intercambio entre Unimeds), utilizando argumentacoes tecnicas com embasamento e coerencia, garantindo o cumprimento das metas estabelecidas nos Indicadores da area de Auditoria Tecnica; Disponibilizar as incidencias de glosas a fim gerar subsidios para a analise de desempenho dos indicadores da area; Elaborar relatorios tecnicos sempre que necessario, reunindo dados e informacoes especificas, com o objetivo de apoiar o setor de Custo Operacional no processo de recurso de glosas junto as empresas de Autogestao; Apoiar sempre que necessario, a area de Gestao de Rede, orientando e esclarecendo duvidas sobre a manutencao de tabelas de Materiais e Medicamentos a fim de contribuir com a acessibilidade a informacao e melhoria na produtividade da operadora; Realizar, quinzenalmente, conferencia nas contas recebidas de remocao e home care, auditando informacoes a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das contas recebidas; Revisar sempre que necessario, documentos pertinentes ao departamento, analisando a necessidade, atualizando a redacao. Negociar sempre que necessario, as glosas recebidas analisando recursos das contas contestadas pelos prestadores da rede local; Realizar sempre que necessario, levantamento de informacoes para controle e acompanhamento de possiveis desvios de conduta de prestadores e cooperados ou aumento de demandas em determinada especialidade ou tratamento; Apoiar, sempre que necessario, a area de Relacionamento referente as solicitacoes do EPA, a fim de esclarecer duvidas dos prestadores e cooperados. Realizar, sempre que necessario, a analise tecnica dos recursos de glosas enviados pelos prestadores da rede local, a fim de reavaliar a pertinencia da cobranca enviada de acordo com a nova justificativa do prestador e/ou cooperado; Elaborar, sempre que solicitado pelo gestor, as notificacoes para a rede credenciada a fim de informar e minimizar as incidencias recorrentes no processo de faturamento; Realizar a analise tecnica de reembolso, sempre que necessario, solicitado pelo beneficiario a fim de atender as demandas da area de Autorizacao. Realizar, sempre que necessario, a analise das ABIs de ressarcimento ao SUS a fim de garantir a remuneracao de acordo com a pertinencia tecnica. Realizar eventualmente outras atividades correlatas a funcao quando solicitadas pelo superior imediato.
Superior Completo em Enfermagem
COREN ativo
Experiência em auditoria em serviços de saúde ou auditoria hospitalar
Disponibilidade para viagens eventuais
CLT
INDIFERENTE
VA/VR: R$1.562,27
Ajuda de custo teletrabalho
Auxílio Mobilidade
PPR anual
Day Off de aniversário
Wellhub
Plano de Saúde Unimed
Plano Odontológico Uniodonto
Auxílio Creche
Bolsa Educacional
Seguro de Vida
Unimed Cerrado - Setor Aeroporto
Híbrido - Segunda a Sexta das 08:00 às 17:00
